Врожденные расщелины губы и неба
Врожденные расщелины губы и неба развиваются вследствие нарушения соединения медиальной части лобного отростка и двух верхнечелюстных отростков. Различают изолированные расщелины верхней губы и неба и комбинированные расщелины.
Расщелины верхней губы изолированные, в свою очередь подразделяются на:
- Односторонние: скрытые, неполные, полные
- Двусторонние симметричные: скрытые, неполные, полные
- Двусторонние асимметричные: скрытые, неполные, полные.
При клиническом осмотре выявляется дефект губ в виде расщелины. Скрытая расщелина представляет собой вертикальную борозду , которая идет от дна носового хода к красной кайме. Характеризуется отсутствием сокращения мышц, однако целостность слизистой оболочки, кожного покрова и красной каймы губ не нарушена. Для неполной расщелины верхней губы характерно наличие сквозного дефекта щелевидной или треугольной формы, не доходящего до дна носового хода. При полной расщелины дефект распространяется до дна носового хода, возможна деформация кожно-хрящевой части носа. Лечение хирургическое - восстановление непрерывности всех слоев губы и ее высоты. Операцию проводят в первые дни после рождения или спустя 4-6 месяцев.
Расщелины неба изолированные подразделяют на:
- Несквозные: скрытые, неполные, полные
- Сквозные: одно- и двухсторонние.
Для скрытой расщелины характерно несращение мышц правой и левой половины мягкого неба, проявляющееся в виде вертикальной борозды с уплощенным дном при произношении звуков “к” , “г” , “а”. Мягкое небо укорочено. Сосание и глотание не нарушены. В дальнейшем выявляется открытая ринолалия (гнусавость). Лечение хирургическое, направлено на удлинение мягкого неба и сужение ротоглотки. Операцию проводят в 4-5 лет.
Неполная расщелина не доходит до носонебного канала. Мягкое небо укорочено. При широкой по протяженности расщелины функция сосания и глотания могут быть нарушены. Лечение комплексное. При нарушении сосания и глотания изготавливают плавающий обтуратор, разобщающий ротовую и носовую полости. Хирургическое лечение при узкой расщелине – велофарингопластика с одномоментным устранением дефекта твердого неба в возрасте 1.5-2 лет. При широкой расщелине – показана уранопластика с удлинением неба, сужением ротоглотки, в возрасте 4-5 лет.
Полная расщелина мягкого и твердого неба достигает носонебного канала. Мягкое небо укорочено. Нарушение функции сосания, глотания. Лечение комплексное. При нарушении сосания, глотания изготавливают плавающий обтуратор. Хирургическое лечение возможно двумя вариантами:
- велофарингопластика в возрасте 1.5-2 лет, дефект твердого неба перекрывают обтуратором. В возрасте 4-5 лет устраняют дефект твердого неба
- до 5-6 лет ребенок пользуется обтуратором, а после проводят радикальную уранопластику.
Сквозная расщелина проходит от резцового отверстия, отделяя межчелюстную кость от небного и альвеолярного отростков верхней челюсти. Мягкое небо укорочено. Нарушение функции сосания, глотания. В дальнейшем, при формировании речи наблюдается открытая ринолагия. Лечение комплексное. Сразу после рождения изготавливают обтуратор. В возрасте 1.5-2 лет проводят велофарингопластику, ребенок продолжает пользоваться обтуратором. В 5-6 лет устраняют дефект твердого неба.
Комбинированные расщелины верхней губы и неба. Их подразделяют на одно- и двухсторонние. В зависимости от характера различают расщелины верхней губы:
- симметричные: скрытые, неполные, полные
- асимметричные; скрытые, неполные, полные.
Клинические проявления зависят от ширины расщелины, положения межчелюстной кости, деформации костно-хрящевой части носа.Лечение комплексное с последовательным устранением дефектов.
