Флегмона
Флегмона – разлитой гнойный или гнойно-воспалительный процесс, распространяющийся по клетчатке с поражением новых анатомических структур.
Флегмона височной области. Границы области: нижняя- скуловая дуга и подвисочный гребень скуловой кости, верхняя, передняя и задняя- соответствуют линии прикрепления височной мышцы.
При данном заболевании больные жалуются на пульсирующую боль в височной области. Интенсивность боли зависит от глубины локализации воспалительного процесса. Асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области. Пальпация инфильтрата болезненная. Нарушение функции открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы.
Флегмона подвисочной области и крыловидно-небных ямок. Границы подвисочной области: верхняя- височная поверхность большого крыла клиновидной кости, внутренняя- латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и задняя часть щечной мышцы, передняя- бугор верхней челюсти, наружная- ветвь нижней челюсти и нижняя часть височной мышцы.
Состояние тяжелой и средней тяжести, температура тела до 40*С. Больные отмечают усиление болей, иррадиирующих в висок, глаз. При внешнем осмотре отмечается припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде песочных часов. Коллатеральный отек в подглазничной и щечной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мыщц. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в нижнем отделе височной области. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия полости рта гиперемирована, отечна, при пальпации определяется инфильтрат.
Лечение оперативное.
Флегмона глазницы – граница области ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Отмечаются жалобы на боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения, вплоть до полной потери. Отек века и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, ограничено движение глазного яблока. Инфекция может распространяться на венозные синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг, подвисочную и крылонебную ямки, кости основания черепа.
Флегмона дна полости рта – это распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространств, которые располагаются выше или ниже диафрагмы дна полости рта.
При гнойном процессе, располагающемся над диафрагмой дна полости рта, больных беспокоит боль под языком, усиливающуюся при разговоре, глотании. Положение больного вынужденное, сидячее, в связи с затруднением дыхания. Подъязычные валики резко увеличены, в результате чего, язык приподнят и может не помещаться в полости рта. Слизистая оболочка гиперемирована, покрыта грязно-серым фибриновым налетом. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области.
При расположении воспалительного процесса в подъязычной и поднижнечелюстной областях отмечается боль в глотке, под языком, усиливающуюся при разговоре, глотании. Асимметрия лица за счет припухлости поднижнечелюстной области. При пальпации обнаруживается болезненный инфильтрат. Гнилостный запах изо рта.
При гнойно-воспалительном процессе с поражением обеих поднижнечелюстных и подбородочных областей, больных беспокоит боль в глотке с обеих сторон, в области верхнего отдела шеи, затруднение дыхания. Припухлость тканей надподъязычной области справа и слева. Кожные покровы гиперемированы. При пальпации- болезненный инфильтрат без четких границ , может определяться флюктуация.
При поражении всех клетчаточных пространств дна полости рта возникает опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей, вплоть до асфиксии.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства – гнойное разлитое воспаление клетчатки, которое сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. Границы области см. абсцесс крыловидно-челюстного пространства. Больные предъявляют жалобы на боль в глотке, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании. Асимметрия лица. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Флегмона окологлоточного пространства – окологлоточное пространство располагается сзади с сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел и задний, отграниченные друг от друга соединительнотканным листком, натянутым между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки. Имеет следующие границы: внутренняя- стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, наружная- глубокий листок капсулы околочелюстной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца, верхняя- основание черепа, нижняя- подъязычно-язычная мышца, передняя- межкрыловидная, щечно-глоточная фасции и латеральная крыловидная мышца, задняя- глоточно-предпозвоночный апоневроз. Беспокоит боль при глотании, резко затрудняющая прием пищи. Припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Боковая стенка глотки смещена к средней линии, слизистая оболочка гиперемирована.
Флегмона околоушно-жевательной области. Границы области: передняя- передний край жевательной мышцы, задняя- линия проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти, верхняя- скуловая дуга и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя - нижний край тела нижней челюсти, наружная - кожа, внутренняя- ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. Отмечается боль в околоушно-жевательной области. Резко выражена асимметрия лица, открывание рта ограничено. Кожные покровы гиперемированы. Глубокая пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация. Выделяется мутная слюна в ограниченном количестве или гной.
Флегмона подглазничной области. Границы: верхняя - нижний край глазницы, нижняя- альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя - край грушевидного отверстия, наружная- скулочелюстной шов. Жалобы на сильную боль пульсирующего характера в подглазничной области, иррадиирующую в глаз, зубы верхней челюсти. Нарушается бинокулярное зрение из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выражена асимметрия лица, носогубная складка сглажена, кожа гиперемирована, напряжена.пальпация болезненна, может определяться флюктуация.
Флегмона подвисочной ямки – гнойное разлитое воспаление клетчатки, которое сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. Границы подвисочной области см. абсцесс подвисочной области. Возникает боль в глубине бокового отдела головы, с обширной зоной иррадиации (висок, глаз, зубы верхней челюсти). Сглаженность заднего отдела свода преддверия рта, гиперемия слизистой оболочки. При пальпации - инфильтрат за бугром верхней челюсти, болезненный. Открывание рта ограничено.
Флегмона поднижнечелюстной области. Границы: верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя- переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя- заднее брюшко двубрюшной мышцы. Больные жалуются на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании.
Асимметрия лица за счет припухлости тканей поднижнечелюстной области, гиперемия кожных покровов.
Флегмона позадичелюстной области - большая часть околоушной слюнной железы , заключенная в фасциальную капсулу, находится в позадичелюстной ямке, стенками которой являются: спереди- ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади - сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху - часть височной кости с наружным слуховым проходом, снизу - шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, снутри - шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. Больные жалуются на боль в глотке, усиливающуюся при жевании, глотании. Асимметрия лица. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий позадичелюстную ямку. Открывание рта затруднено. Из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачная слюна, но скорость слюноотделения резко ограничена.
Флегмона щечной области. Границы: верхняя- нижний край скуловой кости, нижняя- край тела нижней челюсти, передняя- круговая мышца рта, задняя - передний край жевательной мышцы. В щечной области отмечается боль умеренной интенсивности, которая усиливается при открывании рта, жевании. Резко выражена асимметрия лица. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация болезненная, может определяться флюктуация. В полости рта - припухлость, слизистая оболочка гиперемирована, напряжена.
