Формирование уступа

Одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии является создание уступа при препарировании под металлокерамическую конструкцию или Finishing Line.

Перед формирование уступа врачу-стоматологу необходимо уложить ретракционную нить между зубом и десной. Ретракционные нити могут быть простыми, либо обработанными медикаментозными препаратами. Необработанные медикаментами, ретракционные нити не опасны, если они остаются там до 30 мин. Однако, по сравнению с медикаментозно-обработанными нитями они не достаточно хорошо проводят ретракцию десны. Ретракционные нити, обработанные медикаментами, содержат хлорид алюминия, сульфат алюминия, сульфат калия или сульфат железа1. Такие нити эффективны, но не должны оставаться в десне более 15 минут.

В стоматологии существует 3 основных типа уступов:

• KNIFE EDGE
• SHAMFER
• SHOULDER

Существуют еще и подвиды уступов:

• DEEP& LIGHT SHAMFER
• SHOULDER+BEVEL SHOULDER
• 135 градусов
• и другие.

Бора для создания различных форм уступов

Рассмотрим наиболее распространенные:

1. KNIFE EDGE-самая распространенная форма уступа среди врачей-стоматологов. Достоинства данного вида уступа - максимальное сохранение твердых тканей зуба, легкость выполнения. К недостаткам следует отнести низкую эстетику, приемлемую только для задних отделов. Данный уступ шириной 0,3-0,4 мм и позволяет использовать его при протезировании цельнолитыми конструкциями. Из-за малой величины уступ KNIFE EDGE не используется при протезировании металлокерамическими коронками, либо в случаях, когда достаточно только металла.
   • Небно-язычная поверхность коронки- в данном случае необходимо будет делать так называемый “поясок” из металла, шириной 1-2 мм, то есть препарировать необходимо на минимальную толщину металлокерамической коронки (0,3+1,0) Если коронку начать покрывать керамикой от уступа, то либо возможно будет положить только опак, либо образуется нависающая ступенька, что в дальнейшем приведет к минимальным эстетическим показателям коронки, либо проблемам со стороны пародонта.
   • Контактные поверхности коронки- та же ситуация-величина уступа не позволяет использовать оптимальный слой опака, либо фарфор займет место межзубного сосочка, что неизбежно приведет к его воспалению
   • использование уступа KNIFE EDGE при протезировании наклоненных в сторону дефекта зубов районе дефекта (например, при удалении 16 зуба, 15 и 17 зубы смещаются в сторону дефекта.( Уступ типа KNIFE EDGE применим с медиальной поверхности 17 и с дистальной поверхности 15 зуба )
   • кроме того уступ KNIFE EDGE применим при заболеваниях пародонта, когда корни имеют резко выраженную коническую форму

2. SHAMFER (в переводе означает желоб, скос) –классическая форма уступа при препарировании жевательной группы зубов под металлокерамическую коронку.

   

   При выполнении этой формы уступа необходимо, чтобы бор на 1/3 заходил в ткани зуба, при этом ширина уступа колеблется от 1.3 до 1.5мм, что позволяет грамотно наложить керамическую массу на коронку.

   Существует несколько разновидностей уступа SHAMFER:

   • deep shamfer- 1.5мм на вестибулярной поверхности
   • light shamfer- 1.0-1.2мм на оральной и интраопраксимальных поверхностях

   Уступ SHAMFER не показан при протезировании фронтального отдела зубов - в месте перехода зуб-коронка просвечивается сероватый цвет металла.

3. SHOULDER (плечевой уступ)– ширина этого уступа 2мм, что обязывает врача предварительно депульпировать зубы
   

   Использования уступа SHOULDER позволяет добиться оптимальной эстетики.

   Существуют несколько видов исполнения уступа SHOULDER:

   • плоский (выполняется бором f2)- является самым неэкономичным по отношению к твердым тканям зуба. Еще одним недостатком плоского вида является наличие прямого угла, места споров техника и врача-стоматолога в поиске неудачи металла. Кроме того прямой угол создает слабое место между конструкцией и точкой перенапряжения на зубе.
   • закругленный (выполняется бором с3,f2r)- данная форма уступа лишена перечисленных выше недостатков
   • shoulder 135 градусов (выполняется бором типа торпеда) – наиболее оптимальная форма уступа. Ширина уступа позволяет добиться оптимальной эстетики, при этом угол под 45 град. позволяет удалить зону максимальной редукции от корня , что позволяет в некоторых случаях не депульпировать зубы.

   Создание уступа облегчают специальные боры с ограничителем, разработанная форма инструмента с верхушкой, свободной от алмазного покрытия, поддерживает и облегчает препарирование, безопасная вершина бора не дает опуститься на глубину, большую чем положено, тем самым предотвращая нежелательные последствия.

   При препарировании зуба с использованием уступа SHOULDER создается лучшая ретенция, относительно других видов уступов, так как, помимо клинической высоты коронки ( которая и создает ретенцию), зачастую, не достаточную для протезирования, уступ типа SHOULDER увеличивает ее путем создания уступа не менее 2 мм.

   Основными принципами в препарировании зуба под металлокерамическую коронку является:

   • При препарировании зубов под металлокерамическую коронку с окклюзионной поверхности необходимо снимать не менее 2 мм твердых тканей, при этом культя зуба должна быть не менее 3 мм.
   • Окклюзионная вогнутость у жевательных зубов не должна быть выраженной.
   • Кончик культи у фронтальной группы зубов должен быть толщиной 1.2-1.5 мм, но не менее 1мм.
   • Все углы и скосы у препарируемого зуба должны быть сглажены

Со всеми предложениями относительно данного раздела пишите на e-mail: help[собачка]AssisDent.ru